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第八十九章 另一个结论

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    心脏彩超的结果很直接,充血性心衰,同时提示周秀芳的胸腔里有大量胸腔积液。

    心内科副主任罗一平被请来做会诊,他一见到孙立恩就开起了玩笑。“孙老板,又有生意照顾我们啊?我听王主任说,你前天请他吃饭了。”

    “罗主任,麻烦您看看这个病人的情况。”孙立恩没搭理罗一平的玩笑,他现在可没心思和别人说笑。他压低了声音道,“病人是我带教老师的亲属。”

    罗一平收齐了那副轻松模样,看了一眼打印出来的心脏彩超结果,“充血性心衰没问题,胸腔积液是典型表现之一。”

    “怎么处理?”孙立恩问道,“直接上利尿剂?我担心老人家年纪太大,可能出现低血钾。”

    老年人肾功能普遍比较差,尤其是肾脏对于钾的再吸收,要比年轻人弱上一大截。贸然使用利尿剂减少体液虽然能够缓解心脏压力,但有可能造成低血钾症状,从而导致更严重的心脏问题。

    “现在看,给老人家用利尿剂肯定收益比风险要大。”罗一平盘算了一下,坚定道,“看血钾水平,只要大于3ol/l,就先上利尿剂。”他忽然顿了顿,“还要判断一下引发心衰的诱因,一般来说,老人家冬季突然犯了心衰,十个里面有八个都是肺部感染。”

    “血样已经送出去了。”孙立恩点了点头。徐有容补充道,“应该半个小时之内就能出结果。”

    罗一平想了想继续道,“我建议干脆再做一个ct。明确一下老人家的胸腔积液情况。如果积液量太大的话,可以考虑请胸外来做个排液。”

    人体的胸腔本身是有一些积液的。脏层和壁层胸膜中间的夹层叫做胸膜腔,里面一般会有个十来毫升的积液,在人呼吸的时候,起到润滑作用。而胸膜腔中每天会生成并且吸收大约1000毫升的积液。胸膜腔内的液体生成量增多,或者吸收量减少,都可能导致胸腔积液。

    当出现充血性心衰的时候,患者的肺毛细血管压力会增高许多,从而导致胸膜腔内积液生成量增多。而当生成量超过了淋巴系统的引流量时,胸腔积液就形成了。

    周秀芳躺在病床上,神智仍然有些不清楚。对护士的呼唤偶尔能有回应,但却说不清楚自己在什么地方,也不知道自己叫什么名字。

    “送影像吧。”孙立恩看着老人家叹了口气,人到老年,就怕有个什么毛病。小病小灾都有可能因为年龄的关系,瞬间变得致命起来。

    影像科排队的人潮比起前两天少了许多,作为大急诊试点单位,只要抢救室能够稍微轻松一点,其他各个科室就一下子轻松了不少。

    影像科罗哥今天休息,周军亲自推着老太太的轮床进了ct室里。而他的父亲老周同志也从单位里请了假,跑来医院照顾自己的老娘。

    老周同志是本地电力公司的工程师,自称人生中最大的遗憾就是没劝住儿子学医——当了医生的周军对老两口的健康管理非常重视,硬是逼着老周同志戒了持续二十多年的烟瘾。同时还给老两口制定了严格的每日作息时间表和日常食谱。老周同志最喜欢吃的蒸腊肠被勒令一个月只许吃上半根。有时候趁着儿子不在偷偷吃腊肠,就成了老周同志最大的业余爱好。可惜自己的老伴始终和儿子站在统一战线上,只要偷吃,就会被抓。周军冷着一张脸冷嘲热讽的劲头就连老周同志都有些吃不消。

    “你奶奶咋回事?”和儿子一起把老娘抱进了ct机里。天不怕地不怕的老周同志终于有些慌了,“这是老病又犯了?”

    “不是冠心病。”周军脸色有些难看的摇了摇头,“初步的诊断是充血性心衰,并发胸腔积液。”

    “以前没听你说过有这毛病啊。”老周同志脸色难看了起来,“是新发的?”

    周军也冷着脸,“不知道。这么冷的天,你怎么没拦着奶奶出去散步呢?”

    “我又不是医生!”老周同志叫起了撞天屈,“咱家就俩医生,你一个,你奶奶一个。我说话你俩啥时候听过?”

    周军摇了摇头,“先看结果吧。如果胸腔积液量不大的话,药物治疗就好。”

    老周叹气道,“但愿别开刀。这转眼就要过年了,老太太要是挨一刀,这年就别过了。轮着来医院守着吧。”

    老周同志在ct室外徘徊者,周军则把孙立恩拽到了一旁,盘问起了情况。

    “你怎么看?”周军仍然是一副带教老师的模样,只是脸上的焦急之色怎么都掩盖不住。“情况有多严重?”

    “胸腔积液的类型还要判断。”孙立恩考虑了一下,说出了自己的想法,“如果只是单纯的充血性心衰导致的积液还好说,我现在担心的是,积液可能是由感染引起的。”

    “不应该,老太太这几天没有感染迹象。”周军对孙立恩的判断有不同看法,“没有发烧咳嗽,不像是感染。”

    孙立恩摇头道,“冠心病,高血压,老年性退行心瓣膜病都可能引发充血性心衰。但不应该这么快。”

    “冠心病引起的可能性比较大。”周军皱眉道,“她有冠心病史……”

    “如果老人家平时没有散步的习惯,这个确实有可能。”孙立恩明白,自己的带教老师真的有些慌了神,“很多老人运动能力和习惯低下,三级心衰都有可能表现不出来。但老太太每天都要出门散步,如果是冠心病引起的心衰,症状应该早就有了。时间对不上。”

    “你觉得是感染?”孙立恩的理由非常有力,周军也不得不承认,自己的学生判断是正确的。“可是之前一直没有症状……”

    “我只能说希望是感染导致的。”孙立恩叹了口气,“如果不是感染,那就麻烦了。”

    能够引起心衰的肺部感染对年轻人来说都是致命的,而孙立恩现在却在暗自祈祷老人家真的是感染。

    低血红蛋白,igg抗体升高,心衰,胸腔积液。这四个症状的组合答案如果不是感染,那就会导致诊断滑向另一个恐怖的结论。

    白血病。

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